品牌与产地：康美conmed
型号与REF：conmed C6856
送修单位：中国人民解放军海军某医院中国人民解放军第一某医院

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手术器械清洗消毒的方法及体会
3人工清洗法
人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械(如电刀)，不能耐高温(93℃)的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。王君等采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。
4机械清洗法
机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。刘君和张红玲通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。

器械维护保养在提高手术器械使用质量中的重要性
2讨论
2．1手术器械清洗的重要性
可循环使用的手术器械是用物理或化学的方法去除器械表面附着的有机物(包括污渍、血渍、体液、组织、蛋白质)、无机物及大部分微生物的过程。器械清洗不彻底，器械上的残留物会形成生物膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，影响消毒和灭菌效果[56]o因此，手术器械的彻底清洁是保证消毒灭菌的重要环节，WHO对器械的清洗消毒推荐原则中指出：对污染器械进行初洗是消毒的必要步骤。只有采用正确的清洗方法，才能避免发生器械的锈蚀、腐蚀和损坏，延长使用的寿命。手术器械的初洗在手术部进行，有些手术器械在使用后5min内没有及时初洗，会使器械表面形成生物膜及干涸的血液，影响清洗消毒和灭菌效果。
2．2手术器械的拆卸维护
消毒供应中心的工作人员对手术器械的功能、结构及用法要有充分的了解，应加强培训，必要时跟台或邀请相关专家定期组织培训，并把制作相关的PPT，放在消毒供应中心内部系统，方便大家随时查阅学习。
手术器械拆卸时应注意每个器械拆卸后把所有的部件放在一个篮筐里清洗维护保养以免混淆。在此次活动中发现部分手术器械螺丝不配套、部件缺失等影响器械功能的使用，应由医院器械装备部与器械供应商沟通，在更换手术器械时配备多一点的易损件，或留下器械制造商的联系方式方便器械受损时及时补充配件。
2．3加强手术器械润滑
结构复杂的器械应机械润滑后再进行手工润滑。润滑保养后的器械必须充分干燥，必要时重新清洗消毒干燥，以免器械表面
过粘影响使用质量。
2．4手术器械使用寿命
手术器械更换由手术部负责。手术部为节省开支，手术器械更换不及时，普遍存在老化现象，需要我们及时向手术部反馈，向相关部门反映，医院医学装备科也应制定出完整的手术器械更换制度，按照手术器械的特性、材质、结构决定手术器械的使用次数，及时更换，以确保器械性能。
综上所述，消毒供应中心的十大工作流程中加入器械维护保养的环节十分必要和有效，不但提高了手术器械的使用质量，还降低了医疗成本，减少了医疗纠纷，保障了医护人员及患者的安全。

维修案例：
设备名称：Stryker 史塞克300-034-100兰钳
检测故障：把手内钳芯连接处断裂
维修方案：拆卸、清洁、更换钳芯连接杆、更换连接销、更换把手固定销、焊接、加工、调整、校正、安装、翻新。
维修周期：3个工作日
保修周期：一个月


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手术器械清洗消毒方法及保养体会
手术器械的清洗与消毒问题是大多数患者以及患者家属关注的问题。现阶段大多数地区在手术器械清洗消毒方面都有专门的清洗消毒室进行，下面对有关手术器械的清洗消毒方法以及保养体会进行具体介绍。
1.手术器械清洗消毒方法
1．1准备物品
在对手术器械清洗时，需要准备的清洗物品主要有，医用手套、医用口罩、防水围裙、护目镜、超声波清洗机、全自动清洗消毒器等。清洗物品准备全面有利于手术器械消毒工作的开展，除以上物品外，在手术器械清洗中对清洗人员来说，还需要准备的物品主要有防水套袖以及防水靴子等。
1．2清洗前预处理
在各地区三甲医院中，根据相关手术器械清洗规定，通常在手术结束后，手术室护理人员应在短的时间内将手术中所使用的器械在流动水下冲洗干净，并将冲洗干净的手术器械放入特定的箱子当中。后由相关手术器械管理人员集中进行收取，并放入供应室集中进行清洗、消毒。在这一过程中，针对具有特殊感染的手术器械，要及时将其放入专用箱内，并将手术器械使用强力消毒剂浸泡半小时，无特殊敏感器械在使用后对其进行分类，并放入网状器械框中。
1．3手工清洗
手工清洗器械方法主要是采用物理的方法，用干净的毛刷或清洁布清除器械上所包含的污物，在保证手术器械清洗干净后，清洁人员要穿好防护服、护目镜以及医用手套、口罩等，做好自身防护。准备工作完成后清洁人员要使用软毛刷在４０℃的水温中，使用多酶溶液按照１：２００的比例对手术器械进行冲洗。在冲洗的过程中，要保证将器械的全部关节打开，首先用毛刷清洗器械前端的咬齿部以及器械的关节位及卡锁位，其中在冲洗器械咬齿部位时，要特别对凹面进行清洗，必要的情况下要手工拆卸以后在进行清洗，保证清洗以后，手术器械的关节以及齿槽处光洁、无血迹、无水垢以及无其他残留物质。重要的是要保证手术器械无锈斑。
针对有管腔的器械，先使用高压水枪对其进行冲洗，再使用较细的毛刷清洗管腔内部，在吸嘴清洁度方面要严格注意。部分手术器械出现顽固血迹难以清理的部位，要使用多酶溶液对其进行浸泡之后再执行清洗工作。相关研究人员在对手术器械清洗的过程中，通过观察后发现不能使用钢丝球进行冲洗工作，否则会在手术器械上留下刷痕，为避免在后期工作中将赃物和水垢留在器械表面造成腐蚀，要特别注意这点。除此之外，通常在手术器械表面上会有一层保护膜，如果使用钢丝球对其进行刷洗会将器械上的保护膜刷掉，导致生锈。后将清洗干净的器械摆放在统一的器械筐内。
维修案例一：
设备名称:锐适R-12240篮钳
故障描述:钳头无法正常闭合
检测结果:内部钳芯断裂
维修方案:激光焊接内部钳芯
维修周期：3个工作日
保修周期：1个月


维修案例二：
设备名称：Stryker 史塞克300-034-100兰钳
检测故障：把手内钳芯连接处断裂
维修方案：拆卸、清洁、更换钳芯连接杆、更换连接销、更换把手固定销、焊接、加工、调整、校正、安装、翻新。
维修周期：3个工作日
保修周期：一个月


相关手术耗材：
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3. MEDTRONIC 10BA30    规格与参数：Midas Rex Legend 凹槽球形解剖工具，头部直径 3 毫米，轴长 10 厘米
4.GYRUS ACMI 70142005       规格与参数：Gyrus ACMI Micron 全钛整体中心 PORP 假体，3 毫米长
5.CONMED S8575       规格与参数：Sentinel 空心隧道钻头，直径 7.5。 x 229 毫米长
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10.DEPUY SYNTHES 02.118.516       规格与参数：DePuy Synthes 不锈钢自攻干骺端螺钉，带 T8 StarDrive 凹槽，直径 2.7。 x 16 毫米长
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12. ZIMMER 7818-42    规格与参数：VerSys 钴铬合金髋关节系统 Endo 股骨头，12/14 锥度，42 毫米直径。
13. MEDTRONIC 92813    规格与参数：Medtronic 不可调节 Delta 阀，小型，1.5 性能水平
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15.DEPUY SYNTHES 294.76       规格与参数：DePuy Synthes 不锈钢 Schanz 螺杆，直径 4.5。 x 200 毫米长，钝 Trocar 点
16. MEDTRONIC 8225401    规格与参数：Medtronic 并排双极刺激探头
17.DEPUY SYNTHES 280.460       规格与参数：DePuy Synthes 不锈钢拉力螺钉，螺纹直径 14 毫米，长度 60 毫米
18.COVIDIEN 176613       规格与参数：Endo Retract 一次性腹腔镜牵开器，轴长 31 厘米
19. Smith & Nephew 7210486    规格与参数：Dyonics Full Radius Bonecutter 刀片，直径 3.5 毫米。
20. MEDTRONIC CG8900    规格与参数：Medtronic 套件，用于神经外科