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五、手功能的作业治疗

（一）作业治疗处方

1.治疗目标与项目  选择作业治疗项目应根据患者的性别、年龄、职业、兴趣及诊断和评定情况，同时也要根据所确定的训练目标选定训练项目和重点，如若患者的训练目标为改善手的精细功能，可选择插杆训练、编织活动等。

2.治疗剂量  不同的作业治疗项目强度不同，制订处方时需具体规定，并根据训练情况随时调整。

3.治疗时间和频度  主要根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，如每次30～40分钟，每日1次，每周5次。

4.注意事项  进行作业治疗时应注意患者的主动参与；选择治疗内容要遵循因人而异、因地制宜的原则；训练时医务人员或家人的监护和指导很重要，还要注意根据评定结果及时修订治疗处方，最后须强调的是作业治疗方法应与物理治疗、心理治疗、言语治疗、康复工程等密切结合，方能达到佳的疗效。

四、肌腱手术后的注意事项

1.在医院内，手术前后医生一定会给患者注射破伤风抗毒素，如经过转院，患者应该清楚是否在上一家医院已注射。

2.手术前、手术中和手术后，医生会给患者使用生素。使用静脉生素的好时机是从手术前就开始，手术中可以继续输注(手术中必须有静脉通道)。一般手术后使用3天静脉药，而后改用3~5天口服药，根据伤口大小和污染程度进行调整。

3.手术后隔天一定要到医院换药，下次复查换药时间由这次接诊的医生决定。肌腱损伤手术，术后半个月拆线，术后3~4周去石膏。拆线之前，一般换药2~3次，每次换药后，都要将石膏固定好。如果石膏很不服贴或者已经断裂，就需要更换。单根肌腱损伤，石膏外固定时间为三周，多发肌腱损伤，一般满四周才去石膏。

【关键词】高频胸壁振荡排痰系统；有创机械通气；呼吸机相关性炎；ICU

有创机械通气是ICU抢救的常用措施，可有效解除呼吸道梗阻、保持气道畅通，但同时也是诱发呼吸机相关性炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的独立危险因素[1，2]。排痰护理是预防有创机械通气患者发生VAP的重要措施。目前，国内常用的排痰方法包括体位引流、手叩击排痰及振动排痰机排痰等，但效果欠佳[3，4]。高频胸壁振荡排痰仪作为新型的物理排痰仪器，在英美等发达家得到广泛应用，但在我国临床应用报道较少。我院对ICU有创机械通气患者采用高频胸壁振荡排痰仪排痰护理，取得满意效果，现报告如下。

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